世界首例！華西醫院完成5個器官聯合移植手術

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四川新聞網-首屏新聞成都8月24日訊（記者 胡旭陽）繼完成亞洲首例異體喉-氣管-甲狀腺聯合移植手術后，近日，四川大學華西醫院耳鼻咽喉-頭頸外科陳飛教授團隊再次為一位52歲下咽癌化療及免疫治療效果不佳的男性患者實施異體“喉-氣管-甲狀腺-下咽-食管”多器官簇（5個器官）聯合移植術。目前，患者術后恢復良好，多器官均存活，已達到出院標準。

陳飛教授介紹手術情況

四川大學華西醫院陳飛教授團隊短期內連續完成兩例高難度喉移植相關手術，標志著在喉移植領域取得了突破性進展，也為今后該領域的研究及技術開展提供了寶貴經驗，更為全喉切除后需要移植喉部患者帶來了新的希望。

本次接受喉移植手術患者張先生，52歲，因吞咽疼痛、活動后氣緊等癥狀于今年初在華西醫院確診為下咽惡性腫瘤伴頸部淋巴結轉移。當時患者已經出現呼吸困難的情況，遂行氣管切開急診手術，保證患者呼吸通暢。由于病變范圍大，患者需行全喉、全下咽以及部分食管切除，然而，張先生表示無法接受全喉切除后無法發聲的生活。張先生轉入生物治療科，并于今年1月、3月分別完成兩個周期的化療加免疫治療。然而，患者腫瘤病變范圍并沒有明顯縮小。多學科MDT討論評估認為：新輔助治療對張先生的惡性腫瘤治療效果不佳，需采用手術挽救生命。

患者及家屬對喉等多器官移植手術意志堅定，器官捐獻給張先生帶來了希望。患者術前診斷包括：1、下咽鱗癌（梨狀窩型 cT3N3bM0 IVb期）；2、下咽惡性腫瘤免疫治療后；3、氣管切開術后；4、雙肺結節；5、雙腎結石；6、肝臟鈣化灶；7、高血壓病；8、II型糖尿病；9.冠心病。晚期腫瘤，加上基礎疾病多，這些都給手術帶來了挑戰。

手術于2023年7月9日凌晨4時50分開始，共歷時10小時17分，供體喉離體冷缺血時間共計6小時2分，患者出血量400ml，術中輸液量6000ml。本次手術為異體“喉-氣管-甲狀腺-下咽-食管”多器官簇（5個器官）聯合移植術，相比今年4月完成的亞洲首例喉移植術，最大的挑戰是首創了一種全新的、高難度的靜脈回流方式：頸內靜脈切除腫瘤后修復，喉移植體靜脈血管搭橋匯入修復的頸內靜脈。這種手術方式要進行顯微縫合100余針，只要任何一針出現差錯，就會導致血栓形成，顱內血液無法有效回流，導致肺栓塞、移植喉血栓壞死等致死性并發癥。

不僅如此，供體有甲亢，但為了保證多器官移植的血供，甲狀腺必須要聯合移植，團隊首次探索了功能異常的甲狀腺移植后的激素改變與調控，成功控制好了移植帶來的甲亢。張先生為晚期腫瘤，內科化療無法控制病情，腫瘤又在進展。雖然供體有不完美之處，但張先生本身是超敏反應配型困難，加之供體稀缺，如果錯過這次機會，他很難有足夠時間來等待下一次未知時間的配型成功。

此外，相比此前，該手術還有以下技術創新與亮點：（1）病種選擇：對下咽食管癌新輔助化療治療效果不佳的患者行全喉、氣管及甲狀腺、全下咽、頸段食管切除后多器官簇聯合移植，探索了下咽頸段食管癌治療的新手術方式，在世界范圍內尚無先例；（2）首創了頸叢神經與移植體喉上神經重建的方式，實踐證明該方法讓患者吞咽功能恢復加快，明顯快于首例喉移植患者；（3）探索優化了抗排異藥物濃度，減少了藥物副作用，經病理證實該方式未產生排異反應。

（圖片來自華西醫院）

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